Poštovani kolegice i kolege,

S obzirom na rastući broj oboljelih od hripavca iz Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo upućena nam je obavijest o potrebi cijepljenja trudnica protiv hripavca.

Obavijest Vam prenosimo u cijelosti:

Poštovani,

Molimo Vas da trudnice koje su u drugom i trećem trimetru trudnoće, a koje imate u zdravstvenoj skrbi
uputite na cijepljenje protiv hripavca.
Naime, od ljeta ove godine raste broj oboljelih od hripavca u Hrvatskoj. Za sada je najviša incidencija u
Splitsko-dalmatinskoj županiji, zatim u Dubrovačko-neretvanskoj, Gradu Zagrebu te Primorsko-goranskoj
županiji.
Najveći broj oboljelih je u predškolskoj i školskoj dobi, ali je najviša incidencija u dojenačkoj dobi.
Registrirane su obiteljske epidemije i epidemije u školskim kolektivima.
Od ljeta do sada je registrirano preko 150 oboljelih od hripavca u Hrvatskoj, a među njima 21 dojenče.
S obzirom da trudnice koje su zadnji put cijepljene u djetinjstvu nemaju IgG protutijela za prenijeti
transplacentarno svojoj novorođenčadi, a prvih pet mjeseci života dijete ne može biti zaštićeno
cijepljenjem, jedini način da se novorođenčad i dojenčad u prvim mjesecima života zaštiti od hripavca je
taj da se trudnica cijepi u drugom ili trećem trimestru trudnoće.
Cijepljenjem trudnica jednom dozom kombiniranog cjepiva protiv difterije, tetanusa i hripavca, kod
trudnice se potiče proizvodnja specifičnih IgG protutijela koja transplacentarnim prijelazom pasivno štite
dijete od ovih bolesti u prvim mjesecima života, dok ne stvori vlastita protutijela cijepljenjem prema
Programu cijepljenja.
Cijepljenje trudnica protiv hripavca neće imati utjecaja na cirkulaciju uzročnika u populaciji, ali će pružiti
zaštitu njihovoj djeci u prvim mjesecima života, kad su najosjetljiviji i imaju najveći rizik za komplikacije
bolesti.
Možete cijepiti trudnice kod sebe u ambulanti, što bi vjerojatno doprinjelo odazivu trudnica na
cijepljenje jer neće zahtijevati od njih dodatan odlazak u Zavod za javno zdravstvo radi cijepljenja, a
možete ih uputiti u epidemiološku ambulantu teritorijalno nadležnog zavoda za javno zdravstvo. Ako
odlučite cijepiti u svojoj ambulanti, obratite se nadležnoj epidemiološkoj službi, koja će Vam osigurati
cjepivo i pružiti sve potrebne informacije o o samom postupku cijepljenja i o cjepivu.
Cijepi se jednom dozom cjepiva protiv difterije, tetanusa i hripavca sa smanjenim sadržajem antigena
(Tdap).
Niže prenosimo tekst koji smo prije pet godina pripremili vezano uz cijepljenje trudnica protiv hripavca,
ali ga tada nismo objavili jer je u to vrijeme bila nestašica Tdap cjepiva te nismo mogli donijeti preporuku
o cijepljenju trudnica, a nije niti bio ovako brz porast oboljele dojenčadi.
Sada je rizik za dojenčad veći nego u to vrijeme, a cjepiva ima dovoljno.
Cijepljenje trudnica protiv difterije, tetanusa i hripavca (dTap/Tdap) u svijetu
Zadnjih par godina zemlje poput SAD-a, Australije, Novog Zelanda i Ujedinjenog Kraljevstva uvele su
preporuku cijepljenja trudnica protiv difterije, tetanusa i hripavca jednom dozom cjepiva za odrasle
(dTap/Tdap). Ovoj odluci su prethodile ponovne pojave epidemija hripavca u kojima su najugroženija
novorođenčad još premlada za cijepljenje. Stoga se savjetuje cijepljenje trudnica prvenstveno u svrhu
stvaranja zaštite novorođenčadi dok ne dođu u dob da se mogu cijepiti (u većini Programa cijepljenja, kao
i u RH, prva doza cjepiva koje sadrži hripavac komponentu daje se s navršena 2 mjeseca života). Cjepivo
potiče stvaranje majčinih protutijela na hripavac koja se potom prenose posteljicom pružajući
novorođenčetu zaštitu protiv hripavca na početku života.
ACIP (American Committee on Immunization Practices) je u 2011. godini donio preporuku o cijepljenju
necijepljenih trudnica jednom dozom dTap cjepiva krajem drugog ili u trećem tromjesečju trudnoće (nakon
20-tog tjedna gestacije). Tada je donesena i preporuka o cijepljenju svih ukućana i bliskih kontakata
novorođenčeta u svrhu stvaranja „cocooning“ učinka (1). Ova preporuka je nadopunjena 2012. godine te
se od tada preporuča cijepljenje svih trudnica, bez obzira na prijašnji cjepni status, jednom dozom
dTap/Tdap cjepiva u svakoj trudnoći (2), obzirom da količina protutijela vremenom opada. Prema
dostupnim podacima iz studija nema znakova povišene učestalosti ili pojave neuobičajenih obrazaca
nuspojava kod cijepljenih trudnica (1).
U Ujedinjenom Kraljevstvu su uveli preporuku cijepljenja trudnica protiv hripavca 2012. (3). Tada je bilo
preporučeno cijepljenje između 28. i 32. tjedna jer se vjerovalo da cijepljenje u kasnijoj trudnoći dovodi
do višeg nivoa majčinih protutijela tijekom razdoblja optimalnog transplacentnog prijenosa tj. oko ili nakon
34 tjedna trudnoće. Međutim, nedavna studija ukazuje da cijepljenje prije 28 tjedana zapravo osigurava
više razine protutijela u krvi pupkovine, a teorija je da, iako je stopa prijenosa veća kasnije tijekom
trudnoće, postoji više vremena da se antitijela prenesu kod onih cijepljenih ranije u trudnoći, pa je
stoga kumulativna količina protutijela kod tih žena veća (4).
Od 2015. godine u 10. izdanju Australian Immunisation Handbook preporučuje se jedna booster doza dTpa
svim trudnicama u trećem tromjesečju trudnoće. Također se preporuča i cijepljenje svih odraslih članova
kućanstva (npr. očevi, bake, djedovi) dojenčeta mlađeg od 6 mjeseci barem 2 tjedna prije početka bliskog
kontakta s dojenčetom a da bi se smanjila mogućnost prijenosa bakterije na dijete. (5)
Korištena literatura:
(1) https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6041a4.htm 2011
(2) https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6207a4.htm 2013
(3) https://www.gov.uk/government/publications/vaccination-against-pertussis-whoopingcough-for-pregnant-women
(4) Eberhardt C, Maternal Immunization earlier in pregnancy maximises antibody transfer and
epected infant seropositivity against pertussis, Clinical Infectious Diseases, Volume 62, Issue 7,
p829-836, 20 January 2016
(5) http://www.immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/immunisepertussis

S poštovanjem,
Doc.dr. sc. Bernard Kaić, prim. dr. med. Voditelj Službe za epidemiologijiu zaraznih bolest